转自：上海三友

病例研析

术者信息

李勇教授

广东省中医院珠海医院

主任医师、科主任、硕士研究生导师

广东省名中医、珠海市名中医、岭南名医

擅长：中西医结合治疗各型颈椎病，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、滑脱，脊柱侧弯、骨折、结核、老年骨质疏松骨折等疾病。熟练完成各种脊柱侧弯、后凸畸形矫正，颈椎人工间盘置换，肿瘤切除重建、重度滑脱复位等高难度手术，及各种颈、腰椎微创、开放手术。

详细介绍：从事骨伤科临床工作30余年，目前担任：珠海市脊柱外科微创技术质量控制中心主任、珠海市医学会骨科学分会主任委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎人工间盘置换学组常委、中国医师协会骨科医师分会脊柱功能重建学组委员、广东省中医药学会脊柱病专业委员会副主任委员、广东省基层医药学会脊柱外科专业委员会副主任委员、珠海市医师协会脊柱病科分会副主任委员。

患者基本信息

患者女性，58岁。

主诉：颈痛伴右上肢麻木3年，加重1月。

现病史：3年前无明显诱因出现颈痛伴右上肢麻木，范围以右上臂外侧，前臂外侧及第2，3指为主，偶有左上肢麻木，无精细活动下降，无行走踩棉花感，无胸腹部束带感，无会阴区麻木。经系统保守治疗效果不理想。来我院门诊就诊，拟“神经根型颈椎病”收入住院治疗。

术前影像资料

疾病诊断及手术信息

诊断：神经根型颈椎病(C3/4)

科内讨论：患者单纯颈椎间盘突出，软性突出压迫，不存在节段性不稳及钙化，骨密度正常，为保留运动单元，减少或避免邻椎病的发生，人工颈椎间盘置换最适合。

术中操作：

1、麻醉成功后安装神经电生理，患者取仰卧位，颈部垫枕使颈部稍过伸位，头颈置于中立位并固定，双侧肩部贴宽胶带向下牵拉并固定，C臂X光机正侧位透视定位并证实颈椎于中立位。标记手术切口，手术区域外贴膜保护，常规消毒铺无菌巾。

2.经右颈前沿皮纹作横向弧口切口长约5cm,逐层进入，电刀切开颈阔肌，在颈阔肌深面向上下游离，显露胸锁乳突肌及肩胛舌骨肌间隙。沿胸锁乳突肌前缘与肩胛舌骨肌后缘间隙进入，将颈血管鞘拉向右侧，钝性向左侧推离食管，并连同气管一起拉向左侧，显露颈椎前筋膜，电刀剥离颈前筋膜及前纵韧带，显露颈3-4椎体前方，注射针头标记颈3椎体，C臂定位无误后，安装CCRS自动撑开系统显露颈3-4椎体前部。

3.用尖刀切开颈3/4髓核钳取出椎间盘组织，再用刮勺刮除髓核组织及终板下软骨，中线定位后，上Caspar椎间分别撑开器撑开颈3/4椎间隙，暴露后纵韧带，安装显微镜，术中见C3/4椎间盘突出的髓核严重压迫后方脊髓，部分后纵韧带与硬膜囊黏连，用椎板咬骨钳及神经剥离子取出突入椎管的纤维环及髓核组织，硬脊膜恢复膨起，术中未见脑脊液漏，术中感觉及运动诱发电位监测未见异常。

4.生理盐水冲洗颈3/4椎间隙，打磨颈3/4上下骨性终板，用人工颈椎间盘置换专业配套器械行颈3/4椎间试模，经C臂透视试模合适后，试模高度、深度和宽度合适，于颈3/4间隙置人5*13mm的人工颈椎间盘，再次C臂机透视，假体位置满意。

5.冲洗创腔，清点纱布、器械无误后缝合椎前筋膜，再次冲洗创口，安置引流管，逐层缝合颈阔肌、皮下组织，局部敷料力压包扎。术毕，手术顺利。

术中影像资料

术后影像资料及患者术后恢复情况

术后检查影像片：

术后患者恢复情况：

患者术后恢复良好，并于术后第二日拔管出院。

人工颈椎间盘置换技术（cTDR）

20世纪90年代开展至今，人工颈椎间盘置换技术（cTDR）已广泛应用于治疗颈椎关节病以及颈椎间盘退变性疾病。与传统的旨在稳定病变节段的颈前路椎间盘切除椎间融合术（ACDF）不同，cTDR技术目的在于重建病变节段的关节功能。长期的随访数据显示，cTDR具有更低的再手术率，且更少发生邻近节段退行性病变（ASD）；邻椎病（ASD）是颈前路椎间盘切除减压融合术（ACDF）的一个长期并发症，预计有25%的患者会在10年内受此影响。而相较于单节段手术，2节段以上的ACDF手术更容易导致邻近节段应力增加。

Spineart的Baguera-C这样的创新人工颈椎间盘产品在国外已有十年临床随访研究，其主要优点如下：术后10年随访期间假体未发生自发移位、松动、塌陷、血管并发症或脱位等不良医疗事件发生；未发生长期装置或手术相关并发症且未观察到进行性骨溶解现象。

在该十年临床研究中，86.6%的患者保留了运动功能，活动度为7.4，相邻节段退变评估显示，10年内相邻椎间盘高度仅有极少下降，植入Baguera-C没有出现患者需要对颈椎的另一个节段进行手术，结果优于竞品人工颈椎间盘，证实了Baguera-C具有一定预防邻椎病的效果。二次手术率在10年随访研究中为2-10.3%，低于ACDF（前路颈椎减压融合术）的二次手术率（13%-22%）。综上所述，植入Baguera-C假体进行人工颈椎间盘置换术具有良好的安全性和功能效果，且并发症较少。

Baguera-C颈椎人工间盘介绍

Baguera-C

Baguera-C先进的颈椎人工间盘设计，有十年以上的临床使用经验。目前全球植入超过5万例。高度模拟生理状态下的颈椎间盘，解剖形终板设计可更好的匹配椎体终板，减少对椎体过度处理，继而减少椎体劈裂，假体沉降脱出等风险。

终板表面类金刚石（DLC）涂层和上下6枚固定鳍可提供初始和长期的稳定性。该植入物具有导向滑动髓核，是目前国内唯一一款具有髓核震荡吸收设计的颈椎人工间盘，既可模拟生理状态下的颈椎间盘，又可降低过度活动导致的后方小关节负担。进一步减缓相邻节段退变发生的可能性。上下钛板表面的DLC类金刚石涂层，可最大限度降低植入物磨损碎屑的产生，仅为竞品人工椎间盘磨损的百分之一至十分之一。

产品预包装中含有可透光的把持器，便于术中观察假体定位，进一步简化操作步骤。整体产品设计与材料的选择，使得产品的MRI伪影降到最低，便于术后相邻节段椎间盘的观察。